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甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮细胞或滤泡旁细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。甲状腺癌不仅可以发生在成人，也可以发生于儿童，尽管儿童甲状腺癌的发病率远低于成人，但儿童甲状腺癌在分子、病理和临床表现上都与成人存在较大差异，其有多灶性、侵袭性强等特点，极易发生双侧颈部淋巴结转移，可发生甲状腺包膜外侵犯，直接累及喉返神经、气管、血管及食管等。远处转移的几率也较成人高，最常累及肺，其次是骨骼和脑。尽管如此，经过及时规范的治疗，儿童甲状腺癌可以获得良好的预后，因此神经及内分泌功能的保护显得格外重要，这能有效的提高患儿后续的生活质量。

与美国哈佛大学麻省总院深度合作的上海嘉会国际医院，最近就收治了一位这样的患儿。今年年初，患儿家人无意间发现患儿脖子有肿块，虽然并没有明显的躯体不适，但家长为了谨慎起见，还是到医院做了检查。对症治疗一周后肿块没有好转，于是家长又去到上海某儿童专科医院重新评估。通过CT检查，医生考虑是肿瘤，并且有转移迹象，在进一步的细针穿刺活检后，确诊双侧甲状腺癌伴双侧颈部多区淋巴结转移。

患儿才10岁，也一直很健康，这突如其来的信息让家人不敢置信也难以消化，在平复心情后，家长积极地寻找专业的医院和医生，只为了给孩子多一点的机会和保障。在经过多番求医问路之后，3月底，患儿家长慕名来到上海嘉会国际医院，找到了头颈肿瘤外科特聘专家嵇庆海教授。通过嵇庆海权威细致的评估，耐心全面的讲解，患儿家长的忧虑得到了很大的缓解。接下来，就是整个医院围绕这个手术案例进行多学科合作MDT讨论的重要环节。至此，一支由大外科兼肿瘤外科李俊主任牵头主持，普外科、儿外科、五官科、儿童内分泌科、麻醉科、康复科、设备采购部门、手术及监护、病房护理组成的MDT团队，开始了一轮一轮的预案、风险评估及术前术后管理讨论。

治疗的总体目标是保证手术成功率，降低复发率，同时减少手术相关并发症，提高患儿生存质量。特别是确立手术方式和防止手术并发症是重中之重。手术导致的喉返神经损伤是最常见的手术并发症，一侧损伤可致声带麻痹，如双侧同时损伤可引发窒息。通常的预防措施是分期手术，但这会给患儿增加生理上的痛苦和心理上的创伤，也会增加医疗费用。如选择一期手术则需要加做预防性气管切开。甲状腺切除术后另一个常见的内分泌相关并发症是暂时性或永久性甲状旁腺功能减退，可导致顽固性的低钙血症。

经过反复的评估和讨论，最终确定了手术方式——一期完成双侧甲状腺切除加双侧颈部淋巴结清扫，这样可以避免分次手术给患儿带来的生理上的痛苦和心理的创伤。当然随之而来的是手术创伤大，术后呼吸困难乃至窒息的可能性很高，因此需要手术团队对儿童甲状腺癌的诊治有深刻的理解，具备熟练的手术技巧，并在手术过程中进行精细的解剖操作。

由嵇庆海、高翔医生、李会医生组成的手术团队如期开展了手术，术中快速冰冻病理检查，再次确认为双侧甲状腺多灶性乳头状癌。手术历时8小时，患儿的手术非常成功。

精湛的技术加上术中实时的神经监测，双侧喉返神经得到良好的保护，因此嵇教授决定完全不用做预防性的气管切开，这让患儿一家人对即将到来的术后恢复更有信心。团队的接力棒按照计划给到了监护病房的医护人员，更有外科、五官科、麻醉科的全天守护。经过术后48小时的监护，患儿顺利拔管，一天后转入普通病房，9天后患儿顺利出院，没有出现声音嘶哑、低钙血肿等并发症。后续团队还会指导患儿的饮食及康复锻炼，术后一月进行下一步的碘131放疗治疗。

近年来，中国儿童及青少年甲状腺癌的年发病率约为0.44/10万，且逐年上升，非常需要得到家长们的日常重视。嵇庆海教授说，儿童甲状腺癌只有及早发现才能尽早治疗，经过规范化治疗后，仍可获得良好的预后，真诚呼吁——请多一点关注儿童和青少年的甲状腺健康。

新民晚报记者 左妍


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